Болки в ставите

9 Януари 2024

Болки в ставите- Това са неприятни болки, дърпащи усещания в областта на ставните стави, чиято интензивност понякога достига до степен на болка. Симптомът се комбинира с мускулни болки, слабост, слабост, хрускане, ограничени движения и може да предшества болки в ставите (артралгия). Болките в ставите са придружени от лезии на опорно-двигателния апарат, инфекции, заболявания на хемопоетичната система и съдова патология. За да се установи причината за разстройството, се използват лабораторни изследвания, ултразвук, радиография и инвазивни методи. Лечението включва лечение на заболяването, което е причинило болката.

Причини за болки в ставите

Лекият или умерен дискомфорт в ставите не винаги е проява на патологичен процес. Понякога симптомът има естествени причини. Преходни болки в ставите се усещат при носене на неудобни обувки, а при метеочувствителни хора - при смяна на времето. По време на пубертета болките в раменните и коленните стави са причинени от недостатъчно кръвоснабдяване поради ускорен растеж на костите.

Значителна физическа активност

По време на интензивни тренировки или тежка работа често срещаната причина за симптома е пренапрежението на мускулно-лигаментния апарат, по-рядко се причинява от микротравми на хрущяла и синовиума. Типична комбинация от болки в ставите и дискомфорт в костите и мускулите. Дискомфортът в ставите и мускулите се появява веднага след ударна физическа активност или на фона на продължителна монотонна работа с постоянно напрежение в едни и същи мускулни групи. Болките в ставите на тялото се появяват без температура. При големи претоварвания е възможно умерено нарушение на общото състояние и слабост.

Разстройството може да продължи до няколко дни и при ограничена физическа активност постепенно намалява, докато изчезне напълно без никакво лечение. Ако болките в резултат на спорт или тежка физическа работа се заменят с постоянна болка, подуване на китката, лакътя, рамото, глезена, коляното и тазобедрената става и ограничаване на обичайните движения, трябва да посетите лекар.

Свързани с възрастта промени в опорно-двигателния апарат

Причините за умерени болки в костите и ставите при възрастни хора са дегенеративни процеси със загуба на калций, изтъняване на костните греди, нарушено кръвоснабдяване на хрущяла и намаляване на обема на вътреставната течност. Лекият дискомфорт е само първата проява на сенилно увреждане на ставите. Обикновено периодичният дискомфорт се появява след 45-50 години. До 60-65-годишна възраст се появява неприятна болка дори при незначително усилие, придружена от скованост на движенията, прегърбване, разместване на походката и постепенно отстъпва място на болка.

Бременност

Оплакванията от болки в ставите са по-чести през втората половина на гестационната възраст. Дърпащ, болезнен дискомфорт обикновено се усеща в ставите на таза и долните крайници. Засилва се към края на деня, след продължително стоене прав или ходене на дълги разстояния. Нощната почивка облекчава състоянието. Болките в ставите по време на бременност се причиняват от следните причини:

Недостиг на витамини и минерали. Най-голяма е ролята на дефицита на калций и витамин D, което води до остеомалация. Характеристика на проявата на симптома е чувство на болка не само в ставите, но и в костите, умора, наличие на други признаци на хипокалцемия и хиповитаминоза D - кариес, чупливи нокти, мускулна слабост, мускулна болка и честа поява на ARVI.
Значително наддаване на тегло. Дискомфортът в ставите е по-често проблем за бременни жени с голямо наддаване на тегло или такива със затлъстяване. Болките в края и накрая в средата на деня се усещат в тазобедрените стави, коленете, глезените, чиито хрущяли изпитват натоварвания няколко пъти по-високи от допустимите. За да облекчат състоянието, жените съзнателно ограничават физическата активност, което води до още по-бързо наддаване на тегло.
Омекотяване на хрущяли и връзки. Около половината от бременните жени изпитват дискомфорт в ставите на таза, причинен от действието на хормона релаксин. В повечето случаи дискомфортът има характер на болка в срамната област и тазобедрените стави. При патологичен ход с развитието на симфизит, болезнените усещания се заменят с болка, която се усилва при натискане на матката, опитвайки се да отделите краката, по време на секс. Появата на болка в пубисната област е сериозна причина за посещение при акушер-гинеколог.
Синдром на карпалния тунел. Специфична проява, която се среща през 2-3 триместър при почти 20% от бременните е така нареченият тунелен синдром. Причината за нарушението е подуване на меките тъкани на ръцете и притискане в карпалния тунел на нервите, които преминават към пръстите. В допълнение към болката в малките стави на ръката, пациентите се оплакват от изтръпване на кожата, изтръпване и усещане за пълзене. Състоянието се подобрява с повдигнато положение на ръцете.

затлъстяване

При хората с наднормено тегло натискът върху хрущялната тъкан се увеличава, което води до по-бързото й износване. Дегенеративно-дистрофичният процес обикновено засяга големите стави на долните крайници и междупрешленните стави. Разстройството се увеличава с напредването на затлъстяването. Дискомфортът в ставите първо се проявява под формата на болки без температура до края на деня, след което нарастващото разрушаване на хрущяла води до развитие на деформираща артроза, спондилоза, остеохондроза с остър болен синдром, който ограничава двигателната активност на пациента.

Остри инфекции

Болките в тялото и ставите са един от ранните (продромални) признаци на много остри респираторни вирусни инфекции. Основните причини за дискомфорт в ставите са интоксикация на тялото поради разпространението на вируси и бактерии, натрупването на токсини и развитието на възпалителен процес. Обикновено пациентът се оплаква, че цялото тяло го боли, лека и умерена болка се отбелязва както в ставите, така и в мускулите и костите. Симптомът е придружен от слабост, умора, безсъние и чести събуждания. Едновременно с признаци на болки и общо неразположение се наблюдават втрисане и хипертермия.

Най-силно изразени са болките в ставите и тялото при грип. До 50% от пациентите изпитват постоянна болка в краката, ръцете и торса. Интензивността на болката е толкова висока, че за човек става трудно да извърши най-простите действия - да стане от леглото, да отиде в друга стая, да вземе чаша вода. Ситуацията се влошава от висока (фебрилна) температура и силно главоболие. Възпалено гърло и запушен нос се появяват след няколко часа или дори дни. По-малко дискомфорт в ставите възниква при параинфлуенца, аденовирусна инфекция.

Усещане за болка в ставите е възможно при остри инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт - хранителни токсични инфекции, салмонелоза. Болки в ставите с различна интензивност се появяват внезапно няколко часа след консумация на замърсени храни и се съчетават с рязко повишаване на температурата, силно втрисане и главоболие. Болките се предшестват от гадене, повръщане, болка в коремната кухина, диария с неприятна миризма със слузни и понякога кървави примеси.

Колагенози

Болките в ставите са предвестник на повечето заболявания, протичащи с автоимунно възпаление на съединителната тъкан, включително ставната тъкан. Локализацията, разпространението и интензивността на неприятните усещания се определят от характеристиките на конкретна колагеноза. Общите модели са участието на определени групи стави в процеса, постепенно увеличаване на усещанията до мъчителна изтощителна болка, наблюдавана първо по време на движения, а след това в покой. Възможна е деформация на ставните стави. Основните системни възпалителни причини за заболяването:

ревматизъм. Симптомът е "непостоянен": болки и след това болка се усещат на свой ред в големите стави на ръцете и краката - лакти, рамене, бедра, колене, глезени. Засегнатите места са подути. Дискомфортът в ставите често се предшества от възпалено гърло. При лечение промените в ставите са обратими.
Ревматоиден артрит. Неприятните усещания често се появяват след 40 години. Типично усещане за болка в малките стави на ръцете и краката, съчетано със забележимо подуване и сутрешна скованост на движенията. В бъдеще болката и изкривяването на ставните стави излизат на преден план.
Системна склеродермия. Характеризира се с променлива локализация на усещанията за болка, наличието на скованост сутрин в ставите на ръцете, лактите и коленете. Болките обикновено са симетрични. Отокът е краткотраен. Поради кожната склероза, подвижността на ставните стави е ограничена, увреждането на сухожилията причинява усещане за триене при движение.

Остеоартрит

Болковият синдром в началните стадии на заболяването е лек и се възприема като дискомфорт, болка в ставите на краката и по-рядко ръцете. Непосредствената причина за остеоартрит е дегенерация и разрушаване на хрущялната тъкан. Обикновено дърпащи или болезнени усещания без треска се появяват в зряла и напреднала възраст. Болката може да започне по-рано при наличие на професионални вредности (вибрации, тежък физически труд). Постепенно ставите се схващат, човекът изпитва силна болка и трудности при ходене и грижа за себе си.

Метаболитни нарушения

Причините за метаболитни нарушения, при които се появяват болки в ставите, са недостатъчно снабдяване с витамини, минерали, ускорено натрупване или прекомерно отделяне на метаболитни продукти. Неприятните усещания са причинени от възпалителни или дистрофични процеси, имат различна тежест и най-често служат като проява на патологични състояния като:

остеопороза. Когато калцият се измие от костната тъкан, ставните повърхности на костите стават крехки, хрущялът изтънява, което е придружено от болезнени усещания. Болковият синдром се увеличава постепенно от леки болки до тежка артралгия, съчетана с неприятни усещания в костите и мускулна слабост. Най-често се засягат ставите, които изпитват максимално натоварване - тазобедрени и коленни, по-рядко рамото, лакътя и глезена.
подагра. Лека болка в палеца на крака вече е проблем в предклиничните етапи на подагрозния процес. Може да има болки в коленете, лактите, китките и пръстите. Натрупването на урати в ставната кухина води до бърза проява на заболяването с промяна от болка в остра болезнена ставна болка, която не отшумява в продължение на няколко часа. Засегнатата става е гореща на допир. Има зачервяване на кожата и ограничени движения.

Онкологични заболявания

При остра и хронична левкемия често се появяват широко разпространени костно-ставни болки, последвани от болка, дори преди забележими патологични промени в общия кръвен тест и други клинични симптоми - общо неразположение, нощно изпотяване, треска, загуба на апетит, кървене. Неприятните усещания са отначало периодично болезнени, след това постоянно силни, изтощаващи пациента.

Лимфомът на Ходжкин и лимфогрануломатозата се характеризират с комбинация от болки в ставите с мускулен дискомфорт, слабост, увеличени лимфни възли и други лимфоидни образувания. Болезнените усещания са чести, обикновено умерени. При остеосаркомите се наблюдава краткотрайна болка в колянната става и мускулите на бедрото, която се усилва през нощта и при усилие преминава в постоянно нарастваща болка с накуцване. Други стави са по-рядко засегнати от тази патология.

Травми на ставите

Болките в ставите се провокират от леки травматични наранявания, които причиняват увреждане на връзките около ставата и натъртване на меките тъкани на ставната област. По-силна болка възниква при увреждане на менискуса. Симптомът е ясно свързан във времето с удар, падане или неудобно движение. Обикновено дискомфортът се усеща в една засегната става, по-рядко се разпространява в съседни части на тялото.

Хронични инфекциозни процеси

Възможни причини за усещане за болки в ставите, което се случва без температура или на фона на субфебрилна температура, са дълготрайни инфекции. При пациенти, страдащи от хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, дискомфортът в ставите става следствие от интоксикация на тялото или директно увреждане на ставните тъкани на микроорганизми (обикновено стрептококи, микоплазми, хламидии). Появата или засилването на болката може да показва обостряне на хроничен тонзилит, синузит, пикочно-полови инфекции, аднексит, пиелонефрит.

Отличителни черти на болката в ставите при общи хронични инфекции, протичащи с интоксикация, са умерена тежест на ставния дискомфорт, постепенно развитие, периодично засилване и отслабване на симптомите. При пациенти, страдащи от туберкулоза и хематогенен остеомиелит, фонът за развитието на болезнени болезнени усещания е повишаване на температурата до субфебрилни нива, общо неразположение - умора, слабост, слабост. Без лечение състоянието на пациента прогресивно се влошава.

Усложнения на фармакотерапията

Приемът на някои лекарства може да бъде усложнен от болки и умерена болка в малките стави на ръцете. Неприятните усещания не са придружени от зачервяване или деформация на ставите. Пациентите могат да се оплакват от мускулни болки, треска, кожни обриви и други прояви на лекарствени алергии. Дискомфортът бързо изчезва след спиране на лекарството, което го е провокирало, и е по-малко вероятно да се наложи специално лечение за възникнали усложнения. Болката и леката артралгия се причиняват от:

антибиотици: пеницилини, флуорохинолони.
Успокоителни средства: феназепам, диазепам, лоразепам и др.
контрацептиви: комбинирани орални контрацептиви (КОК).

Редки причини

Възпаление на дихателната система: пневмония, бронхит, трахеит.
Патология на червата: неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn.
Кожни заболявания: псориазис.
Ендокринни нарушения: захарен диабет, дифузна токсична гуша, хипотиреоидизъм, болест на Иценко-Кушинг.
Автоимунни процеси: Тиреоидит на Хашимото, васкулит.
Фасциално увреждане: некротизиращ фасциит в реконвалесцентен стадий.
Вродени дефекти на костите и ставите.

Изследване

За да определите защо се усещат болки в ставите и костите, е необходимо да се консултирате с терапевт или семеен лекар, който ще проведе първоначална диагноза и ще предпише прегледи от специализирани специалисти. Като се има предвид естеството на неприятните усещания, скоростта на тяхното възникване и съпътстващите симптоми, за да се определи причината за разстройството, се препоръчва следното:

Лабораторен кръвен тест. Необходима е оценка на броя на левкоцитите и нивото на ESR, за да се изключат инфекции, възпалителни и онкохематологични процеси. При системни заболявания е важно да се измери съдържанието на общия протеин, съотношението на протеиновите фракции в кръвта, специфичните протеини в острата фаза, маркерите на ревматоиден артрит и други възпаления. Тестовете за концентрация на витамини, електролити (особено калций) и пикочна киселина помагат за диагностициране на метаболитни нарушения.
Бактериологично изследване. Бактериалната култура е необходима, ако има вероятност болките в ставите и цялото тяло да са инфекциозни. За изследване се събират урина, изпражнения, храчки и изхвърляне от урогениталния тракт. За да изберете режим на антимикробна терапия, се определя чувствителността към антибиотици. В съмнителни случаи микроскопията и културата се допълват със серологични реакции (RIF, ELISA, PCR).
Ехография на ставни стави. Обикновено се използва за ясна локализация на болезнени усещания и съмнение за наличие на ревматични заболявания. Ултразвукът на ставата ни позволява да изследваме нейната структура, да идентифицираме разрушаването на хрущяла и костта, предклиничните възпалителни промени и да изследваме състоянието на периартикуларните меки тъкани. Предимствата на метода са достъпност, неинвазивност и висока информативност.
Рентгенови техники. При рентгенография на ставите се откриват промени в ширината на ставната цепка, втвърдяване на меките тъкани, наличие на калцификати, остеофити и ерозии на ставните повърхности. За подобряване на диагностичната ефективност се използват специални техники - контрастна артрография, пневмоартрография. В началните етапи на лезията томографията (MRI, CT на ставите) се счита за по-показателна. Костната плътност може удобно да се оцени с помощта на денситометрия.
Инвазивни техники за изследване. В някои случаи, за да се определи причината за болката в ставите, се извършва пункция с биопсия на хрущяла, вътрешната обвивка на синовиалната мембрана и тофите. Морфологичният анализ на биопсията и изследването на синовиалната течност отразяват характера на патологичните процеси, протичащи в ставите. Едновременното събиране на материали с визуално изследване на ставната кухина е удобно да се извършва по време на артроскопия с тъканна биопсия.

По-рядко срещан начин за диагностициране на причината за болки в ставите е сцинтиграфия с въвеждането на технеций, който се натрупва в засегнатите тъкани. През последните години нараства интересът към термографията на ставите като съвременен неинвазивен метод за разпознаване на възпалителни заболявания, тумори и нарушения на кръвообращението в ставите и периартикуларните тъкани. Ако броят на формираните елементи в клиничния кръвен тест намалее, се извършва екстраартикуларна костна пункция. Пациентите с болки в ставите без температура се препоръчват да се консултират с ревматолог и ортопедичен травматолог.

Лечение

Помощ преди диагноза

При болки в ставите, свързани с физическо натоварване, не се изисква специално лечение, достатъчна е дълга почивка с дозиране на натоварването. Неприятните ставни усещания, които се появяват по време на бременност, обикновено изчезват сами след бременността или се коригират чрез контролиране на теглото и прием на витаминни и минерални добавки. Пациентите в напреднала възраст и пациентите със затлъстяване се съветват да променят начина си на живот: адекватна физическа активност, диета с подходящо съдържание на калории с достатъчно съдържание на растителни храни.

Болки в костите, ставите и мускулите, съчетани с общо неразположение и повишена температура, засилени болки и дърпащи усещания до силна болка и развитие на постоянна болка са индикация за консултация с лекар. За да се намали дискомфортът в ставите, причинен от ARVI, се препоръчва почивка, пиене на достатъчно вода, настойки от шипка и сушени плодове. Докато не се изключат сериозни заболявания, които провокират болки в ставите, самолечението с болкоуспокояващи, дългосрочното неуспешно прилагане на компреси, лосиони, отвари и др. са неприемливи.

Консервативна терапия

Можете да се отървете от болката в ставите с правилното лечение, насочено към премахване на причината за заболяването и отделни звена от механизма на неговото развитие. Етиопатогенетичната терапия обикновено се допълва от симптоматични лекарства, които бързо намаляват тежестта на неприятната и болезнена болка. Режимът на лечение на заболявания, протичащи с болки в ставите, може да включва:

Антимикробни средства. Основната терапия на инфекциите се основава на предписването на антибиотици, към които патогенът е чувствителен. При тежки случаи се използват широкоспектърни медикаменти до установяване на чувствителността на микроорганизма.
Нестероидни противовъзпалителни средства. Те намаляват производството на възпалителни медиатори и по този начин инхибират възпалителните процеси в ставите. Въздействайки върху централните болкови рецептори, те намаляват степента на ставния дискомфорт. Използва се под формата на таблетки, мехлеми, гелове.
Кортикостероиди. Имат силно противовъзпалително действие. Хормоналната терапия е в основата на лечението на системните колагенози. При тежки и резистентни форми на заболяването кортикостероидните лекарства се комбинират с имуносупресори за засилване на ефекта.
Хондропротектори. Те действат като субстрат за синтеза на протеинови гликани, чието достатъчно количество повишава еластичността на ставния хрущял. Подхранва хрущялната тъкан и възстановява увредената й структура. Възможно е вътреставно приложение на лекарства.
Инхибитори на ксантин оксидазата. Използва се като лекарство против подагра. Те блокират ключовия ензим, необходим за синтеза на пикочна киселина, като по този начин намаляват концентрацията й в тялото и насърчават разтварянето на съществуващите уратни отлагания.
Витаминно-минерални комплекси. Препоръчва се за лечение на болки в ставите, причинени от метаболитни нарушения. Най-често използваните препарати съдържат калций и витамин D. Те са и елемент от комплексната терапия при възпалителни и метаболитни заболявания.
Химиотерапевтични средства. Те служат като основа за повечето схеми за лечение на различни видове онкохематологични патологии. В зависимост от клиничния вариант и тежестта на неопроцеса те се комбинират с лъчелечение и хирургични интервенции.

Физиотерапия

След установяване на точната причина за болките и отшумяване на острото възпаление, на пациентите, с изключение на онкоболните, се предписва физиотерапия и лечебна физкултура. Микровълновата и ултразвуковата терапия, електрофорезата и импулсните токове имат добър противовъзпалителен и аналгетичен ефект. В случай на хронична патология, физиотерапевтичното лечение се провежда в продължение на няколко месеца и се допълва от спа терапия.